學生訪問 香港免疫針關注協會

本會非常榮幸能夠成為學生訪問對象,主題是關於{反對}香港有更積極的流感疫苗注射策略現輯錄回覆內容如下:

希望廣大市民也同樣支持本會向政府提出關注疫苗問題以及提高副作用之透明度


問題1a. 有人指出,流感疫苗始終不能百份百保障接種者健康,更會有出現副作的風險(例如吉•巴氏綜合症),所以反對者就認為市民不應接種流感疫苗。你認同這個說法嗎? 請加以描述一下你的看法。

問題1b. 根據獨立學術評審機構Cochrane的審核結果,40人接種流感疫苗才能預防1人出現流感病徵。因此認為接種疫苗對經濟和預防流感沒有明顯成效,你有何看法呢?

問題1c. 你對香港現時的流感疫苗注射策略有何看法?

HKVAL:沒有100%的方法是可保障健康者健康的,政府是否應該以接種疫苗的方式來預防流感,應要考慮多方面的因素。流感病學家、病毒學家及前F.B.A疫苗管制專員的主席維多利奧醫生(Dr. Vittorio Demicheli)曾表示 :

若要決定應否以接種疫苗方式預防流感,最少要建基於:
i. 
那疾病的預防是否重要;
ii. 
對該疾病的當地發生率、自然發展、及對社會的影響是否有清晰的數據;
iii. 
疫苗能否減少臨床的案例;
iv. 
疫苗是否安全;
v. 
對比甚麼也不做/其他措施,疫苗是否最善用資源呢?

我們可以分點來評估。
(I) 
那疾病的預防是否重要;對該疾病的當地發生率、自然發展、及對社會的影響是否有清晰的數據?

有時人們會以為,流感對臨床及社會的影響數據已很清楚。可是,若果你想想,你感冒時,又有多經常會去取樣本確診?檢驗流感類型?去作分類?去上報作統計?

甲型及乙型流感的當地發生率、自然發展、分佈的資料,其實都只是由少數實驗室確診個案中統計的。而較大型有關流感的臨床,則全都是只是以「症狀候群」選出「類似流感個案」來進行。而在這些「類似流感個案」的甲乙型流感個案及比例均不能詳細知道,其更細緻的分類就更不用說了。在少數有實驗室分類的報告中,甲乙型流感個案只佔<10% , , , 。在那些比較流感高峰及非高峰期而得出來,引致「死亡」、「住院」、「嚴重併發症」的數字,都只是由「類似流感個案」的數字而來的。因此,由於流感的重要性及對臨床、社會的影響都只是以「類似流感個案」來估計,甲乙型流感的實際影響程度就不詳了。

(II) 疫苗能否減少臨床的案例:

因為對付季節性流感疫苗的作用是存疑的。2000年 Cochrane的審核結果已發現,流感疫苗就只有24%的成功率,於2014年 的審核結果再次指出,最少要為40人接種流感疫苗才能預防1人出現「類似流感病徵」。值得留意的是:40人只是中位數,統計的誤差不少,置信值的上限為128人 !

要預防真的有實驗室確診的「流感」,估計最少要為71人接種流感疫苗。更重要的是,流感疫苗的保護成效在長者、幼童、慢性病患都較弱,要一名上述高危群不出現病徵,就要為二百名以上人士注射流感疫苗。

所以,季節性流感疫苗沒大大減低病例、沒有減低流感病人的上班缺值率、也沒有減低流感病人入院率。

令人更質疑的是,於2008年,對流感疫苗審核結果 總結時,研究學者們 (包括維多利奧醫生都特別註明:以製造商藥廠的數據跟以公共經費資助的統計數據相比,公共經費資助的統計報告顯示流感疫苗的效用明顯比藥廠統計的差。此反映出流感疫苗的實証薄弱,而且証據被廣泛性的操弄,已是聲名狼藉。

已故傳染病專科醫生勞永樂,曾於20111010日的專欄左醫右醫有類似的論述,可參考

(III) 疫苗的安全性
人們對疫苗副作用的了解,不能靠短期的臨床,而是要有完善的上報機制。你試想想,現在接受疫苗後,當出現不適時,香港有甚麼機制規定醫生必須要上報?還是為了不用賠償,只對病人說,以前沒有這樣的案例,所以是不相關的??

2013年,英國BMJ出了一份報告 ,指出在注射流感疫苗的6個月內,患上猝睡症的風險比沒有注射高出16.2倍。可是,在2013年之前,那些病童的媽媽都是投訴無門的,政府都只說,過去文獻沒有流感疫苗導致猝睡症的病例報告!直至有媽媽召開記者會把事情弄熱,在記者會進行的一小時內,原本活潑好動的男童就突然睡著,幾分鐘後又醒來,連續五次!

之後,那些負責的醫生才開始作流感疫苗及猝睡症的統計,之後才有這些「數據」。(可參考一則台灣新聞:

) 此情況,跟月前日本12少女開記者會控訴HPV疫苗很類似吧!

Cochrane的審核 中指出,在六歲以下小孩中,還有發燒抽搐的風險。而且,告訴你一件更危險的事,原來只有一個流感疫苗臨床是在兩歲以下小童中進行的,因此連安全性的比對也因數據不足而做不到。可是,現在政府一直推行的「兒童流感疫苗資助計劃」, 鼓勵年齡介乎六個月至未滿六歲的香港兒童接種季節性流感疫苗。如果真的要以大規模的推行流感疫苗,總應該有這些數據吧!

(IV) 對比甚麼也不做/其他措施,疫苗是否最善用資源呢?

在疫苗病毒跟正在流行嘅流感病毒不脗合的年度,要減少1個人患上流感,就須要與最少100個人注射疫苗。

以此計法,預防1個人患上流感,最少代價是13,000元。預防一個人患流感最少要4,29013,000元,在資源運用上,真的是不可苟同。而且,在最多人病的年度,就算沒有疫苗,每100個人之中,都只有4個患上流感;而且在此4個中,絕大多數不用醫生、不用服藥也會痊癒,醫藥費一毫子都不用! 



問題2a. 再者,大部分疫苗都加入化學物激發免疫系統,而且是從動物身上獲得培植方法,有害物會經注射而永久殘留身內?

問題2b.另外,反對疫苗者認為疫苗只會減弱人體的免疫能力,所以覺得接種疫苗非有效預防流感的方法,提高市民的公共衛生意識反而更重要及有效,你覺得這說法正確嗎,為何?

HKVAL:關於疫苗的刺激對免疫系統的影響,可參考經濟日報於2012320日星期二的【經濟日報專訊】:

香港大學醫學院最新研究結果顯示,注射流感針雖可稍減兒童感染季節性流感,卻大增感染鼻病毒及腸病毒風險4.4倍。

 

打流感針童 染鼻腸病毒增4.4倍 兒科教授關注 專家籲高危族應續打

「我們把115個兒童隨機分為兩組,一組注射三價流感疫苗(TIV),另一組注射安慰劑。觀察跟進9個月,發現TIV組的兒童比安慰劑組別有明顯較高的非流感感染風險。(相對風險高出4.4在要減低患上流感的同時,TIV組別會暫時失去了對其他呼吸道病毒的免疫力」 。 



問題3. 今年(2015/16)政府所購買的流感疫苗因為出現病毒變種以及抗原漂移而效用大減,因此有人覺得政府處理馬虎以致購買了無效的疫苗,你會怎樣回應呢?

HKVAL:病毒變種以及抗原漂移是預計之內的,理應計入成本之中。根據美國國家資料庫的資料 ,其實在2000-20052008-20112014年,流感病毒抗原的估計都有偏差。問題不在於政府馬虎購買,而在於流感疫苗計劃本身的有效性之上。

再參考Q1 (II) 及 (IV)的回覆。



問題4. 有人覺得因為低下階層無法負擔基本防菌裝備(例如口罩,消毒酒精等),反而免費接種疫苗可避免他們的額外支出,而且較為方便,所以你認為還有需要發展更積極的策略嗎? 

HKVAL:如果低下階層無法負擔基本防菌裝備(例如口罩,消毒酒精等),那為他們免費提供口罩及消毒酒精,應該比接種疫苗更方便、更便宜 ^.^ 

更理想的預防方法,是公共衛生及良好生活習慣的教育吧!

而在疫苗方面,我們實在認為負責任的政府必須要:

編制「接種疫苗同意書」,內容應包括所有可能出現的大大小小副作用,更要列明當事故發生時的責任問題及賠償機制。現在當媽媽們帶著小朋友去注射免費疫苗時,又有沒有提示過會增加患上猝睡症、發燒抽搐的風險呢?
硬性規定醫生必須收到病人簽署的「接種疫苗同意書」後才可以為病人注射疫苗。
完善呈報機制以統計注射疫苗後病者的不適情況,當局不但應加緊調查,更要向市民公開其懷疑及確定個案的數字。

 



問題5. 你認為接種流感疫苗能否有助減輕流感高峰期的公立醫院病床壓力,以及政府的醫療負擔,為何?

HKVAL:參考Q1 (II)

也可以看以下兩則香港新聞:

20151015日 (即未有流感之前的商業電台的新聞:「新一年度流感疫苗注射計劃剛展開,首階段合資格的市民今日起,可到各公立醫院及門診診所,免費注射季節性流感疫苗及肺炎球菌疫苗。醫管局總行政經理劉少懷在一個電台節目表示,政府將計劃擴大至所有65歲或以上長者,下個月免費接種流感疫苗,據衛生防護中心的數據,長者接種疫苗後併發症減少,對健康有幫助,呼籲長者接種。劉少懷又表示,今次購入的是四價疫苗,足夠針對北半球冬天的流感品種,包括甲型H3N2瑞士型流感。他又說,今次政府共花二千萬元公帑購入40萬劑流感針,比往年多。」

即相比起2014/15年度的計劃,把長者資助計劃由
1. 
資助每劑季節性流感疫苗160元 – 免費
2. 
資助每劑肺炎球菌疫苗190– 免費
3. 
由居於安老院舍及長期健康問題的長者 所有65歲或以上長者

之後看看經濟日報 316日的新聞,「流感疫情持續嚴峻,再多一名18個月大女嬰染甲流後併發肺炎,累計至今已11宗。

有公院醫生透露,今年流感重症、併發症多,住院時間及手尾亦長,而豬流感亦攻擊壯年者,一旦受感染,易受肺鏈夾擊,加重病情,提醒壯年者亦應接種流感疫苗。

天氣轉冷 高永文憂更嚴峻

食物及衞生局局長高永文昨視察威院及伊院急症室、內科後,形容情況嚴峻,惟未來數天氣溫再下降,預告屆時醫院擠迫情況將更嚴峻。

衞生防護中心昨日接獲一名有長期病患的18個月大外籍女嬰,原居於加拿大,自33日起有發燒、流鼻水和氣促等病徵,上周日(6日)抵港,2日後被送往伊院兒科深切治療部治療,臨床診斷為肺炎併發氣胸及縱隔積氣,情況嚴重。

甲流併發肺炎 加籍歲半嬰嚴重

患嬰鼻咽拭子樣本經化驗後,證實對甲流呈陽性反應,中心指,患嬰於加拿大已接種流感疫苗,其父親和兄長最近曾出現上呼吸道感染病徵,情況穩定,仍需繼續調查。

中心的數據顯示,截至上周六的過去7日,逾14%流感樣本屬甲型流感,較對上一周微跌逾2個百分點;惟乙型流感有增加趨勢,佔整體流感樣本9.57%,較對上一周7.44%增加;中心昨亦接獲元朗中華基督教會元朗堂朗屏邨真光幼稚園爆發乙型流感,20名幼童受感染,毋須入院。

流感持續活躍,公立醫院前日有6,854人到急症室求診,有1,003人經急症入內科留醫;惟公院內科病房已全綫爆滿,整體使用率達115%,當中以伊利沙伯醫院最爆,內科使用率達130%

有威院內科管理層直言,今年流感的確嚴重,特別「傷元氣」,染流感後需深切治療的嚴重個案多、併發症個案亦多,而住院時間亦較長:「平時住(院)3日,今次要5日!」他表示,今年情況即使暫停非緊急服務亦未必可紓緩:「以前7個蓋10個樽,現在15個樽,看病人工序亦較以前繁複很多,效率受影響,變相得番5個蓋。」

豬流感亦襲壯年 醫生促打針

有公院深切治療部醫生指出,今年主導的H1N1豬流感,不止襲擊年幼及年長人士,壯年者亦會受影響。他解釋,按過往經驗,豬流感病毒多攻擊下呼吸道細胞,病毒亦會抑制體內免疫系統,加強病毒複製能力,致患者病情較難斷尾,認為壯年者亦應打流感針,而吸煙者染肺炎鏈球菌機會較常人高,應同時接種肺炎鏈球菌疫苗。

高永文昨日視察威院及伊院急症室後指出,季節性流感非單一因素令求診者增加,因今年持續低溫,誘發其他慢性病,骨科及外科同樣擠迫,急症及內科擠迫情況昨稍為緩和,惟未來數天氣溫再跌,料情況會再度嚴峻;醫管局行政總裁梁栢賢亦形容,急症室情況從未如此嚴峻,希望市民忍耐。

醫管局聯網服務總監張偉麟表示,將採取措施針對公院急症室爆滿,包括非緊急手術或住院服務需延後,以騰空病床。另會在普通科和專科門診推出藥物重配服務,經護士評估後,若病人病情沒太大變化便不用見醫生,由護士直接配藥。

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